الجنف - الاعوجاج الجانبى للعمود الفقرى

لجنف - الاعوجاج الجانبى للعمود الفقرى

ما هو الجنف ؟
الجنف ( Scoliosis ) هو الانحناء او الاعوجاج الجانبى للعمود الفقرى بزواية أكثر من 10 درجات، ويعتبر أكثر التشوهات شيوعاً فى العمود الفقرى.( شكل 1)

شكل1: صبى مصاب بالجنف [/size]


من المهم معرفة ان هناك منحنيات طبيعية فى عمودنا الفقرى أذا نظرنا الى الظهر من أحد الجانبين وتشمل تحدب بالمنطقة القطنية وتقعر بالمنطقة الصدرية. [/size]
انواع الجنف [/size]
الجنف هو تعبير وصفى وليس تشخيصي ، وينقسم الجنف حسب النوع الى:[/size]
أ) الجنف الغير بنيوى ( الغير عضوى) [/size]
ولا يوجد فيه أى خلل فى الفقرات، ولكنه يحدث بسبب وجود شد عضلى كالمصاحب للانزلاق الغضروفى القطنى، او بسبب أختلاف طول الرجلين و فى الغالب يزول بزوال السبب. [/size]
ب) الجنف البنيوى العضوى [/size]
هذا النوع مصحوب بخلل فى الفقرات، و له انواع متعددة ومن اهمها:[/size]
- الجنف الغامض (المجهول السبب) [/size]
ويتضح من خلال الاسم أن سبب هذا النوع غير معروف، وهناك نظريات قى طور البحث ومنها العامل الوارثى حيث وجد فى حوالى 30 %من الحالات ان هناك تاريخ مرضى فى العائلة. ينقسم حسب الحالة العمرية الى:[/size]
· الجنف الغامض الطفولى [/size]
ويصيب الاطفال قبل الثالثة من العمر[/size]

· الجنف الغامض الصبيانى [/size]
ويصيب الاطفال من سن الرابعة حتى العاشرة. [/size]
· الجنف الغامض المراهقى [/size]
وهذا النوع يصيب المراهقين بعد سن العاشرة ، وأكثر أنتشاراً فى الاناث ، وهو أكثر أنواع الجنف شيوعاً على الاطلاق. [/size]
- الجنف الخلقى أو الولادى[/size]
وهذا النوع يولد الطفل به وينتج عن تشوهات أو عيوب بالفقرات.[/size]
- الجنف العصبعضلى

وأسبابه تكون اما شلل بالعضلات نتيجة مرض بالاعصاب , أو ضعف بالعضلات مثل حالات: [/size]
- الشلل الدماغى [/size]
- شلل الاطفال [/size]
- العتل العضلى [/size]
- الجنف الثانوى [/size]
ويحدث نتيجة عدة عوامل منها:[/size]
- بعد الاصابات الشديدة التى تؤدى الى كسر بالفقرات [/size]
- بعد التهابات الفقرات مثل اصابة الفقرات بالدرن )السل([/size]
- اورام الفقرات الحميدة او الخبيثة[/size]
]تجدر الاشارة ان الجنف لا يحدث بسبب الجلوس الخاطىء او حمل الحقائب الثقيلة او نقص الغذاء او ممارسة الرياضة حيث لم يثبت ايا منها كمسبب.[/size]
أعراض مرض الجنف [/size]
- عدم تساوى الكتفين. [/size]
- عدم تساوى الوسط او الحوض.[/size]
- الميل الى احد الجانبين أثناء الوقوف اوالمشى. [/size]
- وجود بروزعظمى فى الظهر على احد الجانبين أثناء الوقوف او الانحناء الى الامام. ( شكل 2)
شكل 2: بروزعظمى فى الظهر على احد الجانبين أثناء الانحناء الى الامام[/size]
- تشوه فى منطقة الصدر.[/size]
- الشعور بالارهاق او التعب السريع بعد بذل المجهود. [/size]
من الملاجظ ان الجنف الغامض (وهو أكثر الانواع شيوعاً) لا يكون مصحوباً بألم على الاطلاق او الام بسيطة أسفل العمود الفقرى. [/size]
كيف يتم تشخيص الجنف؟ [/size]
ان التشخيص النهائى يكون بواسطة الطبيب المتخصص بأخذ التاريخ المرضى والاعراض وفحص المريض فحصاً دقيقاً شاملاً الظهر والحالة العصبية للأطراف، ولابد ان يدعم التشخيص بعمل أشعة اكس(الأشعة السينية) على العمود الفقرى. من خلال صورة الاشعة يمكن تحديد نوع الجنف وقياس درجة الانحناء .[/size]
قد يلجا الطبيب لعمل أشعة الرنين المغناطيسى (MRI) فى بعض الاحيان عند ظهورأعراض غير طبيعية مثل الم مستمر بالظهر أو عند أكتشاف تغير بالحالة العصبية للطرفين السفليين كوجود ضعف مثلا.[/size]
التشخيص المبكر أو المسح[/size]
المقصود بالمسح هو الفحص المبكر لشرائح المجتمع المعرضة للاصابة بالمرض وخصوصاً: [/size]
الرضع عند بلوغ سنة. [/size]
طلبة المدارس عند بداية سن المراهقة. [/size]
أن الاكتشاف المبكر للجنف ضرورى لمنع حدوث زيادة فى الاعوجاج او مضاعفات للمريض. [/size]
مضاعفات الجنف[/size]
من المهم طمائنة الاهل ان الجنف اذا ما تم اكتشافه مبكراً فمن السهل السيطرة عليه لمنع حدوث المضاعفات الاتية :- زيادة الاعوجاج : الثابت عن الجنف ان زاوية الانحناء قابلة للزيادة قبل سن البلوغ وقد أثبتت الدراسات ان معدل الزيادة بعد انتهاء فترة البلوغ طفيفة للغاية .[/size]
- الاضطرابات النفسية: حيث ان أكثر النواع شيوعاً هو الجنف الغامض فى المراهقين وبالذات فى الاناث فهو مصحوب بالعديد من الاضطرابات النفسية نتيجة عدم قبول المراهقة لشكلها واحساسها الدائم بأنها موضع نظر للاخرين.[/size]
- الام فى العمود الفقرى: وهذا يحدث بعد فترة طويلة حيث وجد أن معدل حدوث الام بالعمود الفقرى عند البالغين المصابين بالجنف أكثر من الاشخاص الطبيعين. [/size]
- الضغط على الرئتين والقلب: لحسن الحظ فهو نادر الحدوث وعادة لا يحدث فى الجنف المجهول ويمكن ان يحدث فى الانحناءات الشديدة التى تتجاوز 100 درجة وقد يؤدى ذلك الى مشاكل فى التنفس.[/size]
تجدر الاشارة الى ان الجنف البسيط والمعتدل لا يؤثر اطلاقاُ على الحمل او الجنين او الممارسة الجنسية وهى من الاسئلة الشائعة لدى اهل المرضى.
ماهى طرق العلاج ؟
يعتمد علاج الجنف على النوع وزاوية الانحناء، وسيقتصر الكلام هنا على اكثر الانواع شيوعاً وهو الجنف المجهول السبب.
لقد أعتمدت الجمعية الدولية لابحاث الجنف ثلاثة طرق رئيسية للعلاج وهى:
* الملاحظة والمتابعة
* الجبائر
* الجراحة
لم يثبت علمياً اى فاعلية فى علاج الجنف بهذه الطرق:
- التنبيه الكهربائى لعضلات الظهر
- العلاج الطبيعى و المعالجة اليدوية
- التمارين الرياضية
وبالرغم من ذلك ينصح بممارسة التمارين التى تساعد على تقوية عضلات الظهر كالسباحة مثلاً، ويفضل ان تكون تحت اشراف متخصص بالعلاج الطبيعى.
1-الملاحظة والمتابعة :
ويتم فيها متابعة وفحص المريض سريرياً واشعاعيا على فترات معينة عن طريق عمل أشعة اكس على العمود الفقرى فى الاحوال الاتية :
* اذا كانت درجة الانحناء اقل من 25 درجة اثناء فترة البلوغ.
* اذا كانت درجة الانحناء اقل من درجة 45 بعد أنتهاء فترة النمو.
2- العلاج بالجبائر
الغرض من العلاج بالجبائر هو ايقاف تدهور او تطور الاعوجاج وليس تصليحه كلياً، و يتم استخدامها حتى أنتهاء فترة البلوغ. من الملاحظ ان الجبائر الحديثة مصممة بشكل مبسط وغير ملاحظ للاخرين، و يتم ارتداؤها تحت الملابس.
عادة ما يتم العلاج بهذه الطريقة اذا كانت درجة الانحناء ما بين 25 – 45 درجة و قبل اكتمال البلوغ.
3. العلاج بالجراحة ( شكل 6،5،4،3 )
يتم اللجوء للجراحة اذا كان الاعوجاج أكبر من 45 درجة. تعتمد الجراحة على تصليح الاعوجاج وصهر ( دمج ) الفقرات ببعضها (Fusion) مع التثبيت الداخلى بواسطة خطاطيف او براغى ( مسامير ) وقضبان، ومن الممكن اجراؤها من الخلف (الظهر) او من الامام عن طريق فتح القفص الصدرى او احد جانبى المريض .
لا يحتاج المريض الى ارتداء اى جبس او جبيرة بعد الجراحة، وعادة ما يمكث فى المستشفى لفترة تترواح من 5 – 7 ايام، ويمكنه الرجوع الى المدرسة فى حدود من 3-4 أسابيع، كما يمكنه ممارسة نشاطه الكامل بعد فترة تترواح من 3-6 أشهر. من المتوقع حدوث بعض المضاعفات فى نسبة معينة من الحالات ومنها حدوث ضعف بالطرفين السفليين، التهاب او مشاكل بالمسامير والقضبان .
لقد حدث تطور شديد فى السنوات الاخيرة فى هذا النوع من الجراحات، وبالرغم من دقتها الشديدة فنتائجها ممتازة فى اغلب الحالات.





شكل 4،3: فتاة مصابة بالجنف قبل و بعد الجراحة



شكل 6،5: أشعة سينية لفتاة مصابة بالجنف قبل و بعد الجراحة